卫健委第五版诊疗方案公布，无症状感染者也可能成为传染源，还有哪些值得关注的信息「重庆谣言」

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卫健委第五版诊疗方案公布，无症状感染者也可能成为传染源，还有哪些值得关注的信息

大家都在围绕无症状传染者来谈，那么我就说说这一版诊疗方案其他变化的地方。第五版的诊疗方案同前一版相比，大概有十余点变化，不过值得我们关注的，大概有以下四点，吴医生将一一给大家解读：

关于旅居史和接触史

目前在诊疗过程中最重要的依据依旧是疫区相关的旅居史，但这个标准已经不是绝对标准了。

在前几版《诊疗方案》中，由于彼时全国尚未出现大量病例，新冠肺炎发病主要集中在湖北省，且发病前多有武汉等地旅居史，因此疫区的旅居史和感染者的接触史是确定疑似病例的重要原则。

但在第五版中，《诊疗方案》关于疑似病例特别强调了两点：湖北省以外的省份如果出现临床表现高度符合，但没有相关旅居史和接触史的也需要纳入疑似病例排查。而湖北省内的居民，无论是否有感染者的接触史，只要有发热和/或呼吸系统症状，加上血常规的改变，就可以被算作疑似病例。

这次关于疑似病例诊断标准的更改，对于湖北居民自己在家进行自我评估是否去医院就诊的难度就加大了，或者说就不再建议根据旅居史或接触史来自行判断是否去医院检查了。这无疑会像新闻里说的那样，未来的疑似病例反而会有一个上升的趋势，但这不一定是不好的事情。

关于临床表现和疫情防控

第五版诊疗方案中对于轻症的临床表现有了明确的定义：”强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

这结合题主提到的“无症状传播者”，反应了两个问题：首先是无症状传播者和轻症患者一般病情不中，进行适当的对症治疗皆可痊愈。有数据表明，除湖北省外，其他地区的新冠肺炎平均住院日为9天，也就是说基本上9天上下就能够治愈出院。这样能够适当地减轻民众过分担忧甚至是恐惧的心情。

但同时，因为无症状传播者和轻症患者的存在，对于疫情防控提出了更大的挑战。我们依然要保持此前学习到的个人防护守则，出门戴好口罩，勤洗手，勤通风，避免同他人密切接触等；此外还需要配合工作人员做好流行病学调查，配合防疫人员的网格化管理，争取一同将疫情控制在有限的范围内，不散播出去。

关于治疗方案

鉴于最近很多的药品都在被传是治疗新冠肺炎的“特效药”，但是在第五版诊疗方案中，明确了目前抗病毒并没有特效的治疗方案，一切治疗仍以对症为主，目的是消除或预防并发症，让患者尽快建立自身免疫体系，消灭病毒。

不过诊疗方案还是在原有基础上增加了利巴韦林的使用建议，这款临床上常用的抗病毒药或许有些作用，有待后续研究（无预防作用，大家无需抢购）。

关于解除隔离的>尺度/strong>

原有的解除隔离标准是体温恢复3天以上和呼吸道症状好转即可解除隔离，但在这一版中强调需要有明确的影像学表现支持，即胸片或CT显示炎症明显吸收。这样的改动显得更严谨一些，影像学上炎症的吸收基本可以代表着肺炎的痊愈，再配合核酸检测阴性，这是皆大欢喜的事情。

以上就是关于第五版诊疗方案的解读，同第四版相比，内容更加完善，细节更加准确。吴医生分析这预示着我们在抗击新冠肺炎的道路上已经取得成效，随着疫情防控工作的有力开展，临床一线治疗的不断精进，我们终将在春天结束前，把病毒打败！

首先是流行病学特点:

1、传染源第五版本补充:"无症状者也可能成为传染源"

首先我们需要明确无症状感染并不是某些人感染病毒后永远不出现症状，而是指感染者在出现症状前的潜伏期可能传染病毒。

2、传播途径

第五版指出"气溶胶和消化道传播等途径尚待明确"，并且明确接触传播是主要传播途径之一。

所谓气溶胶就是固体或液体，在空气中行程的分散系。液体气溶胶称作雾，固体气溶胶称作烟。特别是一线医生在面对病人行操作的时候，需要做好二级或者三级以上的防护。病人的一个喷嚏，咳嗽，或者日常的对话都有可能将呼吸道内的病毒以气溶胶的方式释放到空气中引发感染（虽然是待明确，但是证据确凿与否将会在试行第6版公布）。

3易感人群

将第四版的"老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴儿也有发病"删除，保留"人群普遍易感性"。

其次是临床特点:

1、临床表现:

第五版指南在鼻塞，流涕，腹泻等症状的基础上补充:"咽痛"可为少数患者的伴随症状。

春季也是流感号发的季节，如果出现发热伴有流涕，鼻塞，咽痛，也请不要过度担心自己是否被感染，可能只是普通感冒。如果之前没有接触过可疑的病人，或者在病例发生的可能区域停留，是否做好防护能可以自行判断，如果体温过高身体不适特殊时期，建议做好个人防护去发热门诊检查。昨天我也是刚刚解除隔离，发烧38.2接触过患者，还好是因为工作负荷大引起的不适。

2实验室指标

第五版补充"部分患者可出现LDL增高，部分患者危重可见肌钙蛋白增高"

LDL是指乳酸脱氢酶，多见于心肌，骨骼肌和红细胞；肌钙蛋白，可以反应心肌和骨骼肌的损伤情况。

诊断>尺度/strong>

第五版指南将第四版的第一条“发热”改为“发热和/或呼吸道症状”

疫情时期，出现类似症状特别是针对年龄较大的人群，建议做好防护去医院就诊。就诊程序多为：挂号-体检（血液，痰液，咽试子胸部CT影像学检测）-符合以下症状判定是否疑似-核酸检测--等待结果。

治疗

抗病毒治疗

目前没有确定的有效抗病毒治疗方法，对于网上流传的双黄连、抗艾滋病（洛匹那韦，力托那韦）药、瑞德西韦等均未在临床开展实验，有效性等待确认，请不要擅自囤药或服用！！！

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